“姚宏胤讲：中医问诊十条的意义”

看病要了解患者的生活习惯、精神状态以及发病、转换的情况，必要时也要了解家族史和个人既往病史。 通常，临证时是以发病过程和自觉症状为第一位的问诊复印件，问诊时有一定的顺序。 张景岳曾经创作了十问歌。 分辨寒热二问汗、三问头身四问便、五问饮食六问胸、七聋八渴。 九问旧病十问因，更是眼药叁机变； 女性必须特别询问经期，如果对所有可见的儿科直言不讳的话，天花、麻疹都会全部发生。 十问包括外感和内伤的判别，说明如下。

1 )寒热)有寒热的多为表证、外感证，无寒热的多为里证、内伤杂证。 发烧恶寒是病在阳，不发烧恶寒是病在阴。 还可以结合其他症状进行分解，如发烧、恶寒、头疼、身体疼痛的是太阳病； 发烧不错，又冷又渴，这是阳明病； 寒冷和热量的往来兼有口苦、咽干、眩晕的是少阳病。 不发烧但恶寒，手脚经常受凉也是虚寒证； 潮热、一阵热度、手脚心热是虚热证； 另外，也应该辨别发热的时间，早点减少黄昏成为时弊； 早退黄昏或早起黄昏是虚劳； 起伏的时候，一天一枪，两天一枪，三天一枪是疟疾。

2 )汗)汗与寒热有密切的关系。 例如，外感热而无汗是伤寒，有汗是感冒，出汗减少热是疾病逐渐衰退，出汗后热度反而升高是邪气逐渐进入。 虚证中的阴虚盗汗、出汗后感到疲倦； 阳虚自汗，出汗后，身体感到寒冷。 再加上表证出汗，汗流不止，热度骤降，恶寒加剧，被称为亡阳，有虚脱的危险； 也有出汗、战栗。 汗如虚脱，静静地躺着。 被称为战汗，是疾病转机的特征。 没有必要惊慌。 汗如油，四肢寒冷，脉伏，垂死，有绝对汗之称。

3 )头)头痛不断、寒热多为外感，头项痛属于太阳，前额痛属于阳明，双侧痛属于少阳，顶痛属于厥阴。 疼痛具有间歇性，同时伴有眩晕、重膨胀的多为内伤杂症，有疼痛、膨胀、感觉、发烧的为肝火； 眩晕怕光的属肝阳； 面目狰狞的肝脏寒冷； 头昏昏沉沉地响着的是脑缺血。 痰湿内阻，清阳不上升，头晕目眩，但大多和舌头腻得恶心。

4 )身体)全身无力、有表症多为外感，出汗后迅速减少，兼有寒热，疼痛关节，四肢游动，因风寒湿痹，多与气候有关。 手脚麻木或身体麻木是气虚； 只有手指和食指发麻，甚至到达手肘手臂，这是中风的前兆。 侧身疼痛不适，活动后减轻是气血不和； 身体又痛又重，行动不便是淋湿妨碍经络。

5 )大便)便便闭着吃的人阳结，不能吃的人阴结肚子胀痛是实证，不胀痛是虚证； 患病或老人、产妇经常大便困难，血竭干燥； 先干后澹缺乏中气； 大便多为脾虚，五更天明拉肚子的为肾虚； 引起腹痛、腹泻脏东西是伤食； 有一阵疼痛，腹泻肮脏的红白，着急的是痢疾； 突然呕吐，腹泻不止，手脚麻木，头出汗的是霍乱。

6 )小便)小便清白寒冷，黄红发热，浑浊不适，湿热。 度数不成虚证； 频繁口渴多喝是因为口渴； 溲时浇水，茎中火辣辣的是淋病； 小便不通，肚子胀得瘴气。 拉肚子的患者一定小便少，小便久了拉肚子就会好。

7 .饮食:胃主要接受，脾主要消化。 好吃好饿是胃强，难吃难消化是脾弱，挑食是胃热，挑食是胃寒； 吃了就当作热证吐出来，早饭晚上吐出来就当作寒证吐出来。 儿童奔食、腹痛、消瘦，多为虫积； 孕妇恶心、恶阻是生理现象。 口苦肝胆有火，口甘脾湿热，口酸肝胃不和，口咸肾虚水泛，口淡多清水胃寒。

8 )胸)胸隔闷闷多为气滞； 懊懃骚扰多为热郁； 胸口不痛不胀，心下痞气； 胸口痛，背疼，心痛，胸口发麻。 询问胸部症状必须联系侧腹两侧。 例如，当侧腹疼痛属于胃时，吃后胀痛是实实在在的，吃后疼痛缓解是虚的。 腹痛是肠，痛得按不住是真的，痛的时候高兴是虚的。 脇痛属于肝脏，剧烈疼痛苏醒，长期疼痛联系。

9 )耳聋)暴力、耳聋、肝胆相火； 长时间耳聋，肝肾阴分内受损。 耳朵聋了之后经常会耳鸣。 像风声一样的东西是风热。 蝉的声音一起唱歌是阴虚脓鼓，听起来不像叫声是肝经湿热。

10 )口渴)如果口渴的话真的很渴，胃里有火； 不能喝，喝也不多，因为假货的渴，胃里很湿。 口渴冰凉的饮食者胃灼热，相反热食者内寒。 问诊时，还必须观察睡眠的好坏。 失眠多虚弱症睡眠容易被神的不安惊醒睡眠中的梦想是相火旺； 在梦中叫胆气虚； 胸部发痒，睡不着觉，形成潮湿痰的内阻。

另外，记忆力是否衰退、性欲是否正常、有无遗精等，只要与病症相关，都要倾听、详细追求。

对于女性患者，问诊时月经不调，如月经加重，面色鲜红者多为发烧； 月经迟误，色瘀紫者多为真实； 通行量少的人多为虚，经前腹痛，苦涩抑郁的人多为气滞。 感冒发烧或发烧时出水，意识不清，因发烧进入血液室。 通常，月经停止，已婚者必须考虑是否怀孕。