“癌症晚期病人何处去？ 临终关怀体系亟待完整”

最近，“全身插管仍被要求转院，这些癌症患者辗转，死于恐慌中”的深入调查报告引起了众多网友的热议，更多的人开始关注临终关怀项目。

在这份报告中，广州市民战争母亲刚满60岁，去年5月初被诊断为胰腺癌，8月10日住进广州第12人民医院肿瘤科进行保守营养支持治疗。 但是，8月25日，主治医生突然告知小战母需要转院。 原因是住院15天了。 小战震惊了。 因此，母亲刚接到重病的通知，全身插管，不能吃饭了。

医保身份住院满15天须转院已存在多年

必须以医疗保险的身份住院15天以上。 广州乃至全国许多医院都存在这种情况，已有多年，多次转院。 不是因为需要治疗，病情稳定，或者付不起药费，而是医疗保险的管理费，碰到了医疗界的潜规则。 住院15天必须出院。 虽然医疗保险局、卫健委等监管部门都主张没有相关发文，但这种无法求证的政策在现实中多发生在患者身上。 这让很多患者和家人很痛苦，也让医生很烦恼。

广州几家三甲医院的医生解体:住院日期是医院根据医疗保险所需费用倒算的，有些医院将住院日期控制在7-10天，但像小战母亲的情况还可以住院到15天。 其主要原因可能是，日常使用的高价自费药白蛋白被医生指示，在小战中向院外购买，没有进入医院的收费系统。 否则，不到15天医院可能会通知你转院。

除医疗保险费用问题外，医院多有平均住院日考核指标，这将进一步分解为各科。 医疗保险当初之所以做出这些限制，是为了防止过度医疗，保障患者的权利，更好地利用医疗保险资源。 但是，实际上，经常会遇到像小战斗的母亲一样，实际上病情不稳定却被迫转院的现状。

我听说小战对医院有点通融作用。 也有人要求办理出院手续，但人不动，第二天再办一次住院手续。 有人将患者改为自费身份继续居住一段时间，恢复医疗保险身份，也有人将患者送到该院其他科住院一段时间后再回来。 既然医疗保险费问题是根本原因，考虑到母亲病情非常严重，她非常担心转院途中会发生风险，因此提出自费住院。 另外，主治医生向小战说明，持续住院超过医疗保险限额的费用将由科室经费支付。 这对小竞争更加感到不安，她认为这一定会降低诊疗室对母亲的住院费用，并反复要求自费住院。

于是小战提出自费住院，但被科长拒绝了。 拒绝理由是患者病情稳定，达到出/转院标准时，可以自费身份继续住院。 但是，相反在病情不稳定的情况下，医疗保险身份的患者不能自费住院。 这是很困难的。 科长以母亲此时病情不稳定为由拒绝自费住院，那么在危重患者病情不稳定的情况下，该如何让母亲继续转院呢？ 结果发现，小战拒绝转院，但此后很快妈妈的日均药费大幅削减，日均三四百元的药费只剩下几十元，以前每天需要的心电图监测器也被拆除。

对此，人民日报于去年年末表示:“住院15日必须出院。 有这个规定吗？ 》中说，规约有规则的合理性，执行有执行的苦衷。 监管和执行都是站在自己的立场上谋求需求和利益的最大化。 但是，我们可能恰恰忘记了最核心的问题。 那就是，人如何以人为本，以患者为中心，如何减少患者的痛苦，最大限度地享受社会保障的福利。

需要长时间住院的患者该怎么办？ 他们实际上适合进入特别的临终关怀系统

战争曾考虑过带母亲去临终关怀所。 在母亲生病之前，我对临终关怀知之甚少，但经过多方咨询，我发现广州临终关怀床的紧张程度可与顶级三甲医院媲美。 广州医科大学护理学院在《中国公共卫生》月刊上发表了《广州市临终关怀机构资源及现状调查》一文，表示广州近150万老人临终床位只有672张，没有与小战相关的相关资源，无法迅速联系床位，因此放弃了这一想法

小战并没有认为，为了继续治疗母亲，一定要找三甲医院。 母亲的病情小战很清楚，只考虑哪家医院有床位可以接收母亲进行对症治疗。 满足于腹水的解决、吗啡止痛、尽可能提高生存质量。 但是，后来我询问了多家医院，甚至社区医院，发现这真的不容易。 对于晚期癌症患者和一些老年慢性病患者来说，他们需要更长时间的床位护理，医院的平均住院日指标和医疗保险费用考核基本上排斥这种类型的患者。 在一点二级医院和社区医院，比较患者的症状也解决不了。 例如，母亲的腹水管经常脱落。 有一次，在家半夜脱落，腹水一直往外冒。 小战急忙找了附近三级医院的急救。 结果，医生束手无策，给了几块纱布压住伤口。 这还是三甲医院的急救，这样的小手术毕竟要依靠肿瘤科专科医生进行。

其实，这种类型的癌症晚期患者，或者是一些老年慢性病患者，对他们来说，更适合进入专业的临终关怀系统。 临终关怀又称姑息护理，旨在为终末期或老年患者在终末期提供身体、心理、精神等方面的照顾和人文关怀，抑制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、平静、有尊严地死亡。 但是，目前国内临终关怀系统的快速发展还十分落后，即使在一线城市广州，小战役中也不容易找到合适的临终关怀床。

年1月，原国家卫计委制定了《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南》试点，从科室设置、人员、床位、设备、建筑、机构管理、质量管理等方面对各地安宁疗护中心的建设和管理进行了指导和规范。 理论上，癌症晚期患者，如小战母，可以在任何一级或二级医院接受临终关怀服务。 但是，他们为什么不进入临终关怀所，而是在三甲医院之间匆匆转院呢？

北京师范大学中国社会管理研究院/社会学院教授谢琼在年发表的论文《死得其安:临终关怀服务体系制度的构建与完善》中说&hellip； &hellip； 临终关怀一直发展疲软、力量不足，首要表现是服务提供散布在医院、社区，覆盖面小、规模未形成，设立的临终关怀部门和机构效益低、财务支持不足

没有迅速发展的一个重要原因是，很多患者有一点特殊的医疗诉求和护理需求，但临终关怀还不完全，在很多方面不能满足患者的实际诉求。 虽然对临终关怀了解的人不多，其普及宣传力度也很弱，连三甲医院的医生都不太了解，但除了癌症患者外，随着老龄化的发展，对许多老年慢性病患者来说，临终关怀服务有很大的诉求。

小战的母亲在医院被告知转院后的第五天去世了，不用担心母亲转院的事件，但一想起事情的经过，她就非常伤心、心痛、无力。 妈妈知道要转院后，一直在不安中度过。 她希望越来越多的人能够关注十五天内应该转院的现象，希望相关部门尽快完成临终关怀系统的建设，让患者无悔、无畏、无痛、有尊严地走最后一条路。