“苏惠萍与慢性咳嗽的病因”

苏惠萍，女，北京中医药大学东直门医院呼吸科主任、医生。

慢性咳嗽的定义目前被认为咳嗽时间会持续&ge； 8周以上胸片无明显肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽多为患者唯一的就诊症状。 慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

成形病因[/s2/]

1 .各种鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽

鼻部疾病导致分泌物逆流至鼻后或咽喉等处，直接或间接刺激咳嗽感受器，从而导致以咳嗽为主要症状的综合征称为鼻后滴漏综合征pnds。 由于目前还不能确定是否诱发上呼吸道咳嗽感受器，2006年美国咳嗽诊疗指南推荐使用上呼吸道咳嗽综合征( uacs )代替pnds。

uacs是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，除鼻部疾病外，uacs还常见于咽喉部的疾病，如过敏性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 其优势是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽少，有鼻后滴流和(或咽后壁黏液附着感、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、玉石样表现。 慢性鼻窦炎影像学显示，鼻窦粘膜增厚，鼻窦内出现液面。 普通感冒咳嗽，也可能是分泌物沿着鼻子滴下来的刺激引起的。 由于普通感冒是人类最常见的疾病，鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。 近年来，随着气候变迁，大气污染恶化，患者重复服用感冒药、滥用抗生素等，本病发病日益增加。

2 .胃食管反流性咳嗽

由于胃酸和其他胃复制品反流至食管，引起以咳嗽为突出的临床症状，是胃食管反流病( gerd )的特殊类型。 gerd呈食管外表现的相关机制有微吸入和食管支气管反射引起的气道神经源性炎症两种观点，两者均可引起气道高反应。 典型的逆流症状有烧心、烧心、胃酸逆流、嗳气等。 一些胃食管反流咳嗽伴有典型的反流症状，但不少患者以咳嗽为唯一症状。

咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽头球感、咽异物感、咽灼热痛、声嘶。 其咳嗽多为刺激性干咳，也表现为带痰咳嗽。 大部分是白天咳嗽，个别症状为夜间咳嗽，多伴有烧心、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。 但是，临床上完全没有反流症状，咳嗽是唯一临床症状的患者也不少。 全天候的食管ph监测可以诊断。 其机制尚不清楚，可能与咽头、喉、气管的咳嗽受体被反流物刺激有关。 使用制酸剂或胃肠动力促进剂或h2受体抑制剂、质子泵抑制剂可以迅速减轻症状，治疗时间需要3个月以上，通常2~4周即可显现疗效。