“姚宏胤讲顽固咳嗽如此“任性”，按图索骥“缉拿元凶””

用于诊断咳嗽的路线图:按东莨菪素分类

(/s2 ) )第一步)胸部x片分离特异性和非特异性咳嗽) (/s2/) )。

胸片检查发现阳性时，由于是特异性咳嗽，应分别对原因进行治疗(如消炎、抗结核、抗肿瘤等)，或根据需要进一步检查； 胸片检查阴性则为非特异性咳嗽，这种非特异性意味着暂时找不到咳嗽可以归属的疾病。 如果可以先进行经验性治疗，但治疗后不缓解，则需要重新判断，强调注意、等待、随访的重要性。 这些情况必须事先充分告知患者并得到理解。

第二步:非特异性咳嗽检查:

(/s2 ) )1)发烧咳嗽)/s2 ) )以干咳为第一症状或唯一症状的咳嗽超过3周，常规治疗仍无效，血液检查、胸片检查等无异常时，应首先考虑感冒后咳嗽) 其优势是在发烧等感冒急性期症状消失后仍有咳嗽症状，大多迁延不愈，长期或反复进行抗生素治疗也不会好转。 患者大多出现刺激性干咳或少量白色粘液痰。

(/S2 ) ) )鼻后滴流综合征是引起慢性咳嗽的另一种常见疾病，随后发现不仅鼻部疾病，咽喉部疾病也是引起这种咳嗽的常见原因，因此目前上呼吸道咳嗽综合征和 其优势是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽少鼻后滴流和/或咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史； 检查发现咽后壁有粘液附着，玉石样子。

(/s2 ) )3)胃咳嗽(/s2 ) )胃食管反流咳嗽也容易误诊，本病占慢性咳嗽的40%左右。 多伴有烧心、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。 全天候食管的ph监测可以诊断。 其机制尚不清楚，可能与咽头、喉、气管的咳嗽受体被反流物刺激有关。 经验性治疗必须在2-4周以上。

(4)需要考虑哮喘引起的咳嗽( 咳嗽超过2个月时为咳嗽变异性哮喘) cva )的可能性。 我在临床上更习性地把有这种哮喘本质，没有哮喘典型表现者称为非典型哮喘。 以阵发性痉挛性干咳为主，偶尔有少量粘痰，夜间或清晨发作，寒气空气体、油烟等异味和运动诱发严重。 抗炎、祛痰、止咳药无效。 支气管激发试验或扩张试验阳性。 嗜酸性粒细胞性支气管炎也属于这一类，与cva的区别在于支气管激发试验阴性，治疗相同。

除了上述之外，还有几个导致慢性咳嗽的原因。 间质性肺病大多以早期干咳为首要症状，胸部x片正常。 在这种情况下，肺功能检查有助于早期发现。

(/s2 ) )顽固咳嗽的治疗大体上) )中西医互补)/s2 ) )。

古今中外，不少望着咳嗽叹息的高手，这源于对慢性咳嗽治疗束手无策的感觉。 单纯的中医和西医显然都不能涵盖所有的咳嗽问题，但幸运的是，中西医互补已经成为中国的得天独厚的特征，或者说从某种意义上说，对我国患者来说是幸运的。 中医的特点是辨证论治，标本兼顾。 例如，正在使用止咳药，兼顾体质调整，以免复发； 西医的特点是立即见效，迅速缓解痛苦。 所以，必须根据自己的情况，考虑目的。

慢性咳嗽的治疗大致说来，以人治疗为宜，以病治疗为宜，先中、后西、中西互补。