“苏惠萍怎么鉴别支气管哮喘”

苏惠萍，女，北京中医药大学东直门医院呼吸科主任、医生。

支气管哮喘一般受到广泛变化的可逆呼气流限制，引起反复发作的哮喘、气短、胸闷、咳嗽等症状，强度随时间而变化。 经常在夜间和/或清晨发作、恶化，大多数患者可以自行缓解或治疗缓解。 支气管哮喘在诊治延误的情况下，随着病程的延长会发生气道不可逆的狭窄和气道重塑。

1 .左心衰竭引起的哮喘样呼吸困难

多见于老年人。 原因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。 症状有胸闷、气短、困难、咳嗽、气喘音，严重者有发绀、面色灰暗、出汗、精神紧张、恐惧，与哮喘急性发作相似。 患者除哮喘音外，常吐大量稀薄水样或泡沫痰，或有粉红色泡沫痰，典型肺底湿啰音，心脏向左扩大，心脏瓣膜杂音，心音不规则，甚至有奔马律。 胸部x线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄患者，左心耳常扩大。 肺部有肺水肿，血管影模糊。 由于肺水肿，叶片间隔变宽，叶片间隔线下降到基底肺叶，有助于鉴别。

2 .慢性阻塞性肺疾病

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，哮喘常年存在，有加重期。 患者多有长时间吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿生命体征，可闻及双肺或湿啰音。 但是，临床上有时很难严格区分慢性阻塞性肺疾病和哮喘，使用支气管扩张剂、口服或吸入激素进行治疗性诊断可能有帮助，有时两者也可以存在。

3 .过敏肺浸润性病灶

这是一组肺嗜酸性细胞浸润疾病，包括单纯性嗜酸性粒细胞肺炎、迁延性嗜酸性粒细胞肺炎、哮喘性嗜酸性粒细胞肺炎、热带性肺嗜酸性粒细胞增多症及肺坏死性血管炎等疾病，均可能有哮喘症状，尤以哮喘性嗜酸性粒细胞肺炎尤为明显。 该病可见于任何年龄，多与下呼吸道细菌感染有关。 由于患者对曲霉呈过敏状态，故也称为过敏性支气管肺曲霉病。 患者经常发热，胸部x线检查可见多发性，从中陆续可见淡斑状浸润影，可自行消失或反复复发。 肺组织活检有助于鉴别。

4 .气管、主支气管肺癌

癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，导致上呼吸道管腔狭窄或不完全堵塞，出现咳嗽或哮喘，有时伴有哮喘音。 但是，患者一般无哮喘发作史，咳痰带血，哮喘症状多呈呼吸困难或哮喘声局限性，平喘药物治疗无效。 考虑到本病，进一步进行胸部x光检查、ct、痰细胞学及纤维支气管镜检查是很容易鉴别的。