“孟德璋主任怎么治疗高血压”

孟璋，男，教授，孟氏中医第三代传人，共和国优秀中医人才名单优秀中医人才中国十大最具影响力中医世家确有专业名医。

高血压( hypertension )的第一特征是体循环动脉的血压(收缩期血压和/或舒张期血压)升高(收缩期血压( ge； 140毫米汞齐、扩张压&ge； 90毫米汞齐() )是一种临床综合征，伴有心、脑、肾等脏器功能或器质性障碍。 高血压是最常见的慢性疾病，也是脑心血管病最重要的危险因素。 正常人的血压随内外环境的变化在一定范围内波动。 在整体人群中，血压水平随年龄逐渐上升，以收缩压更明显，但50岁后舒张压呈下降趋势，脉压也随之增大。 近年来，随着对心血管病多重危险因素作用及心、脑、肾靶器官保护的认识不断加深，高血压诊断标准也不断调整。 现在，一般认为相同血压水平的患者心血管病的危险不同。 这是因为有血压分层的概念，即在心血管病危险度不同的患者中，适当的血压水平应该不同。

(一)原发性高血压的治疗

1 .治疗的目的和大致情况

高血压治疗的首要目标是达到血压，降压治疗的最终目标是最大限度地减少高血压患者的心、脑血管疾病的发生率和死亡率。 降压治疗应确立血压控制的目标值。 另一方面，高血压常常与其他心、脑血管疾病的危险因素合并存在，如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，会协同加剧心血管病的危险，治疗措施应是综合的。 降压目标因人而异，通常患者降压目标在140/90mmhg以下，合并糖尿病、肾病等高危患者时，应适当降低到更低的值。 对所有患者，无论其他时间段的血压是否高于正常值，都必须观察清晨的血压监测。 一项研究表明，在诊室血压符合标准的患者中，半数以上的人清晨血压不符合标准。

1 )改善生活行为①减轻和控制体重。 ②减少钠盐的摄取。 ③补充钙和钾盐。 ④减少脂肪摄取。 ⑤增加运动。 ⑥禁烟、饮酒限制。 ⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

)2)血压控制标准的个体化由于病因不同，高血压的发病机制也不同，所以临床用药要分别处理，为取得最佳疗效选择最佳的药物和剂量。

)3)多个心血管危险因素协同控制降压治疗后，尽管血压控制在正常范围，但除血压升高外，其他许多危险因素仍对预后有重要影响。

2 .降压药物治疗

对检测出的高血压患者，采用推荐的开始和维持治疗的降压药，特别是每日一次用药控制全天候可达到的药物，具体从4个项目的大致情况，即少量的剂量出发，优先选择长期制剂，联合用药和个体化

)1)降压药的种类

根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，必须选择单一药物或联合药物。 选择降压药大致如下。

1 )采用半衰期在全天候以上、每日一次服药可全天候控制血压的药物，如氨氯地平等，不会因治疗方案选择不当而导致医源性清晨血压控制变差；

2 )采用安全、长时间多次重复、全天可控制血压的药物，提高患者治疗依从性；

3 )心脑受益临床试验证据充分，采用真正能降低长时间心脑血管事的药物，减少心脑血管事，改善高血压患者的生存质量。

(二)继发性高血压的治疗

首先，通过比较原发性疾病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压等，肿瘤切除后血压正常下降的肾血管性高血压可以通过介入治疗扩张肾动脉。 如果原发性疾病不能通过手术根治，或者术后血压仍较高，除其他较病因的治疗外，应使用适当的降压药进行降压治疗。