“近视防控｜陈楠华论调：青少年儿童近视成因与防控对策”

随着生活条件的改善，人们外出运动的时间越来越少，随之将大量的时间浪费在虚拟的空之间的世界上，眼疲劳、眼干近视常常伴随左右，心灵的窗户蒙上了灰色的阴影。 青少年近视患病率越来越高，已成为全社会深切关注的热门话题。 近视逐渐降低了社会整体集体素质，造成了资源的损失和浪费，也对社会的快速发展产生了一定的不良影响。

一.目标已定，使命就在肩上

《儿童青少年近视防控方案》是为贯彻落实党和国家领导人关于学生近视问题的重要批示精神，切实加强新时期儿童青少年近视防控工作而制定的法规。 年8月30日，教育部、国家卫健委等8个部门联合出台《综合防控儿童青少年近视实施方案》，提出到2030年将我国6岁儿童近视患病率控制在3%左右的目标。

面对激烈的升学竞争和学习环境的压力，青少年的眼睛负担逐渐加重，有时甚至处于高度的眼睛状态。 眼睛疲劳的话，自然和青少年近视的频率也会越来越高。 比较这种情况，只有掌握一手资料，清楚了解青少年的情况，才能为各部门提供准确的数据，为防控工作的开展打下良好的基础。 我们不仅要实现防止青少年近视的目标，还应该制定一个比较的计划。

2019年4月29日，国家卫健委召开新闻发布会，指出我国高中生近视患病率已经达到81.0%，高三学生高度近视比率在近视总数中达到21.9%。 在近视防控的59年，近视发病率越来越高，近视低龄化重度化越来越严重，近视防控工作有一定要改进的地方。 青少年近视防控不是眼科医生能处理的。 那么，谁能处理这件事关系到民族未来和国家安全的大事呢？ 只有找出近视的原因，才能明确近视防控的主体。 近视防控工作的思路是让青少年提高成绩，尽量考上理想学校，同时尽量减少科学不用眼的时间，减少对眼睛的损害。

二.为什么儿童和青少年容易近视？

因为按照常规解释，孩子在成长时间视力发育不完全，容易受外部因素的影响，容易近视。 儿童处于身体生长发育期，血气不断充盈的时期，但生长发育期多需要血气，某些原因可能导致气血供应不足，造成眼睛供血不足，容易疲劳。 长时间疲劳可能会导致调节迟钝、反应不良、假性近视。 这个时候，只要适当休息，营养状态就会得到改善，孩子的血气就会充分进入，假性近视自然就会消除。 但是，很多孩子在成长的过程中近视的状况会很严重。 因此，研究青少年儿童近视的原因和预防对策，对于改善青少年儿童群体的生活质量，提高他们未来的健康水平，具有积极的现实意义。

近视是屈光不正的特征。 眼睛在放松调节的状态下，平行光线进入眼内，在视网膜前聚焦，从而无法在视网膜上形成清晰的图像。 这叫做近视眼( myopia )。 此时检查眼睛会提示近视度数，例如一般称为近视50度，记录为-0.50d。 在眼睛调节放松的状态下，外界的平行光进入眼内，其焦点正好落在视网膜上，就会形成清晰的图像，如果不能将这个叫做正视的焦点落在视网膜上，那就叫做非直视，也就是折射不当。

近年来，我国近视发生率呈明显上升趋势，近视已成为影响我国国民特别是青少年眼睛健康的重大公共卫生问题。 这种最常见的眼科疾病被列为世界三大疾病之一，我国人口近视发生率约为50%，为世界之最。

近视最常见的症状是看近处几乎正常，看远处东西模糊。 随着近视度的增加，其他视觉症状也会伴随一些。 远视力减退，但近视力正常，看远的目标常常不自觉地眯起眼睛。 眼睛疲劳，用眼过度后，出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼睛异物感、眼胀、头痛等； 外斜视在观察近处时不需要或很少用眼肌调节，因此聚集功能相应减弱，容易引起外隐斜视或外斜视； 眼睛变了，眼轴变长，眼睛看起来很突出。 的前后径过长时，眼后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿； 眼底损害多发生于高度近视，这类患者伴随有不同程度的眼底退行性改变的症状，近视度数非常高，特别是并发病理性近视或眼底损害时，伴有视物遮挡、视物变形、视物重影、眼睛旋转限制、色觉异常、光觉异常、灵敏度下降或飞蚊症

三.加强信心，创新引领

多年来，随着生活水平的提高，人们的生活也有所好转，但青少年近视发病率一直在增加，在这种情况下，不少人对预防近视失去了信心。 显然，如果对预防近视的可能性没有这样的认识，如何有信心积极开展预防近视的工作呢？ 近视率可以下降。 只要我们达到良好的预防效果，不仅要做信念工作，实践也需要自信和热情。 首先，让学生树立健康第一的观念，转变学生的思维，学习不是第一位的，健康是第一位的。 在教育过程中，最重要的还是促进学生身心健康和谐快速发展。 青少年正处于长身体的关键时期。 这一时期，他们的可塑性很强，必须培养他们对近视防治的信心，促进学生身心健康全面快速发展。

青少年近视防治的决定必须得到大家的协助。 不仅需要政府的支援，还需要学校的努力。 另外，父母也必须多花时间和自己的孩子在一起。 为了省事，不能整天让孩子和电子产品打交道。 长时间以来，他们的性格也渐渐变得孤僻，不想和人说话，对眼睛也有伤害。

在现有的教育实务体系中，尝试探索科学、比较有效的降低近视发病率的方案和策略，让青少年能健康快乐地成长，让他们有明亮的眼睛，不与眼镜为伍。

四、青少年儿童近视的首要原因

第一个是遗传因素，如果父母是高度近视，孩子得近视眼的概率通常是>； 90%的人证明，如果父母是单纯的近视，其孩子近视的概率基本在60%左右，近视有明显的遗传倾向。

二是坏眼睛的习性，也是重要因素。 例如，电子产品的大量使用，特别是手机、ipad、电脑等，不好的文章姿势和灯光不好，或者孩子们喜欢躺着看书，这不是正确使用眼睛的习性，也是大幅提高近视发生概率的最重要的因素之一

第三，甜食等饮食因素。 这类食物不仅会破坏孩子的牙齿，还会影响孩子的眼睛，进一步上升近视的发病率。

第四，眼部自主神经功能失调。 也有眼科专家认为会引起作为近视眼病理基础的眼部自律神经(交感神经和副交感神经)的功能不全。 支配眼睛运动的神经有动眼神经、滑轮神经、外转神经三种。 活动眼睛的肌肉有4根直肌、2根斜肌，上直肌(眼睛往上拉(、下直肌)、内直肌)、上斜肌)、下斜肌)、眼睛向内拉)。 其中，上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌由动眼神经支配； 上斜肌由滑车神经支配； 外直肌由展神经支配。

五、青少年儿童近视防控措施

第一，在阳光下运动。 保证每天在阳光下运动两个多小时。 最有效和最简单的方法是让孩子在户外的阳光下度过越来越多的时间，从而有效地预防和控制近视。 因为在室外运动时，紫外线照射人体会产生多巴胺因子，有效抑制近视的发生。 另外，在室外运动时，眼睛经常看得很远，充分缓和了睫状体筋的功能。 以一名小学生为对象的实验表明，每天平均增加20多分钟的户外活动时间，3年后，这些小学生的近视发病率减少了近30%，是最适合作为运动项目的。 羽毛球、乒乓球、风筝等调动眼睛调节能力的运动项目最适合。

第二，充足的睡眠。 眼科医生的调查和统计资料表明，睡眠时间不足是眼部自主神经功能紊乱的主要原因。 这是因为眼睛实质上是脑组织的延长，如果大脑不充分休息，就会影响眼睛的健康。 保证充足的睡眠是预防近视眼的首要因素，每天必须保证8~10个小时的睡眠时间

第三，养成使用科学眼睛的习性。 控制电子产品的采用时间，特别是手机、ipad、电脑等，保持良好的写字姿势和阅读习性。 看书、做作业时，需要注意打孔、一尺、一寸，即距胸和桌子边打孔的距离、眼睛和书的距离为一尺，握笔写字时手指离笔尖一寸。 的时间:年龄增长5倍约为分数，看电子产品的时间减半。

第四，确保良好的光源。 有利于视力的灯有电热型灯、高频灯、led支架、直流眼球。 光不间断，短时间内没有明暗变化，也没有闪光灯。 色温在4000~4600k左右，色温适中，光线柔和偏黄，适合浏览的需要。 请尽量采用多种可见光以一定比例组合的混合光，而不是单色光。

第五，积极锻炼，提高眼睛神经和肌肉的调节能力。 例如，在翻转拍摄中，首先以3.3厘米的间隔遮住一只眼睛，拿着正负2d的双面镜，单眼看卡片边缘的文字，从大到小分别看，交替训练双眼，每天一次。 这样可以比较有效地缓解眼睛的睫状肌，睫状肌得到放松，假性近视的人的视力得到恢复。 也可以进行远近调节。 站在某个地方，找远的树和近的树，注意近的树，然后注意远的树。 这个做法有调节眼睛肌肉，放松的作用。 注意的时候要尽量仔细观察树的细节。 另外，一眨眼，坐下或站着，先把眼睛朝向前方，然后上下左右移动眼睛，让眼睛尽量向各个方向伸展，在各个方向停留几秒钟就可以了。 近视了就知道眼睛是歪的。 这种做法也有助于将眼睛调节到正常的形状，恢复眼睛聚焦的能力。 另外，也可以用热面膜、睡前热毛巾遮住眼睛。

第六，合理饮食。 不要摄取过多的甜食，要适当补充钙、叶黄素、花色苷、维生素a、蛋白质等，特别是钙。 钙是人体必需的微量元素，缺钙会导致视力发育不良，容易近视。 因为要多吃牛奶、豆制品、鱼贝类、芝麻酱、动物骨头等含钙的食物。 维生素a与蛋白质结合形成构成视网膜和视神经的重要视蛋白质，而胡萝卜素是维生素a的前身，可以在血液中转化为维生素a。 因为平时可以适当吃富含维生素a和胡萝卜素的食物，所以橙色黄色绿色的蔬菜水果和动物内脏，特别是肝脏含量丰富。

6、做好青少年儿童近视防控工作的几点思考

青少年近视防控工作要依靠全社会的努力，不仅仅依靠眼科医生、教师、家长，要齐心协力，为孩子们营造良好的眼睛环境。

第一，加大科普推广力度，转变社会观念

小父母是&lsquo； 将100度变为100分这一短视的错误观念，是近视防控的一大难点。 现在学校给孩子减负了，但家长不愿意给孩子减负。 要改变群众的错误观念，就必须继续开展推进事业。 向广大家长传达保护学生视力健康的新闻，提高家长对视力健康的关注。 学校可以通过家长协会、专业教育和指导等方法，向家长普及相关知识，制定中小学生视力健康管理指南，以及面向家长、学生、视保人员的视力健康管理服务等。 此外，还可以在网站和微信公众平台上发布丰富的近视防控相关文案和视频，组织对比性的知识竞赛。

第二，加强学校管理，跨越合作鸿沟

减轻学生的学业负担。 要严格按照国家课程方案和课程标准化组织安排教学活动，严格按照零起点正常教学，注重提高教学效果，不得随意增减课时、改变难度、调整进度。 加强年级组和学科组对作业数量、时间和复印的统一管理。 小学一二年级学生不交书面作业。 三年级到六年级的书面作业完成时间不得超过60分钟。 中学不能超过90分钟。 高中阶段也要合理安排作业时间。 寄宿制学校必须缩短学生晚上的学习时间。 科学布置作业，提高作业设计质量，督促基础作业完成，加强实践作业，减少机械和重复训练，不得将学生作业发展为家长作业。

加强考试管理。 全面推进义务教育学校免费入学全面覆盖。 坚决管理义务教育阶段校内统一考试次数，小学一、二年级每学期不得超过一次，其他年级每学期不得超过两次。 严禁以任何形式、方法公布学生的考试成绩和排名； 严禁以各竞赛的获奖证书、学科竞赛成绩、考试水平说明等作为招生入学依据，严禁以各种名义组织考试选拔学生。

改善视觉环境。 要改善教学设施和条件，鼓励学生购买符合标准的可调课桌椅和坐姿矫正器，为学生提供符合用眼卫生要求的学习环境，严格按照普通中小学、中等职业学校的建设标准，落实教室、宿舍、图书馆(读书室)等采光和照明要求，采用有利于视力健康的照明设备 加快减少人数的现象。 的照明卫生标准达标率为100%。 根据学生座位的视角、教室采光照明情况、学生视力的变化情况，每月调整学生座位，每学期个性化调整学生的课桌椅高度，以适应学生生长发育的变化。

重复眼睛保养等眼睛保护措施。 在中小学，全体学生每天上午下午各做一次保健操，认真贯彻眼部保健操流程，提醒学生做眼部保健操前注意保持手部清洁卫生。 教师要督促学生正确把握写作姿势，端正读写时的坐姿，监督学生读写不良的姿势，随时纠正，遵守一尺、一拳、一寸的要求。 教师在发现黑板看不清楚、经常擦眼睛等征兆时，必须掌握视力状况。

加强室外运动。 加强体育课和课外活动，确保中小学生在校期间每天有1个多小时的体育活动时间。 严格执行国家体育和健康课程标准，确保小学一、二年级每周4小时，3-6年级和中学每周3小时，高中阶段每周2小时。 中小学每天安排30分钟的长课间体育活动。 根据动作结合、近视与远视交替的大致情况，有秩序地组织和督促学生在课间户外活动、远眺，防止学生持续劳累。 全面实施暑假学生体育作业制度，督促学生检查完成情况。

加强学校卫生和健康教育。 依托健康教育相关课程，向学生讲授保护视力的意义和做法，提高自身保护视力的意识和能力，积极利用学校封闭电视、广播、推广栏、家长会、家长学校等形式对学生和家长开展科学用眼保护健康教育，通过学校和学生的辐射教育教育家长。 培养健康教育教师，开发和扩大健康教育课程资源。 鼓励学生设立健康教育部，开展视力健康同伴教育。

科学合理地采用电子产品。 指导学生科学规范采用电子产品，养成新闻化环境下良好的学习和眼卫生习性。 学生严禁将个人手机、平板电脑等电子产品带入教室，带入学校时必须统一保管。 学校按需几乎合理地采用电子产品，教育和配置工作不依赖电子产品，使用电子产品进行教育的时间几乎不到教育总时间的30%，几乎都是纸上作业。

定期进行视力监测。 小学要接收医疗卫生机构转来的儿童青少年视力健康电子档案，每人保存档案，并根据学籍的变化实时转移。 在卫生部门指导下，严格实施学生体检制度和每学期两次视力监测制度，对视力异常的学生进行注意教育，发放个人运动处方和保健处方，并及时通知家长带学生到眼科医疗机构检查。 对学生视力不良检出率、新发率等进行报告和统计分解，配合医疗卫生机构开展视力筛查。 学校和医疗卫生机构应当及时将视力监测和筛查结果记入儿童青少年视力健康电子档案。

加强视力健康管理。 成立学校领导、班主任、校医(保健教师)、家长代表、学生视力保护委员、志愿者等学生代表为一体的视力健康管理小组，确定和细化责任。 将近视防控知识纳入课堂教学、校园文化、学生日常行为规范。 加强医务室(卫生室、学校医院、保健室等)的力量，按照标准配备校医和必要的药械设备及相关监测检测设备。

提倡科学保育保教。 严格执行36岁儿童学习和快速发展的指导方针，重视生活和游戏对36岁儿童成长的价值，严禁小学化教育。 为了保证孩子每天进行2小时以上的室外活动，寄宿制幼儿园必须在3小时以上，其中体育活动时间在1小时以上，并根据地区、季节、学龄阶段的优势进行了合理调整。 为儿童提供营养均衡、有益视力健康的饮食，促进视力保护。 幼儿园教师开展保教工作时，应积极控制采用电视、投影等设备的时间。

目前，学校、家庭、医院三方在青少年近视防控问题上的合作存在较大差距。 从学校层面来看，目前中小学无论规模大小，校医数量都很少，而且他们还需要承担很多工作，所以无法将越来越多的精力集中在学生近视防控上。 再加上现在视力检查手段以前传了，技术落后，学生视力检查效率低，不准确。 从父母的水平来看，很多父母近视相关专业信息不足，也有父母不擅长看视力检查表。 从医院来看，他们承担着越来越多的治疗工作。 但是，近视一旦发生，就无法治愈。 因此，必须通过技术手段，建立智能化的视力监测系统，释放人力，并实现学生视力的全周期监测，实现早期发现和早期预防。 在青少年近视防控问题上，需要引入专门的机构，开展青少年视力健康管理，弥补公共服务与临床之间的空空白。

第三，发挥家长作用，实现近视防控的全面覆盖

家庭对孩子的成长非常重要。 家长要了解科学用眼护理知识，以身作则，引导和帮助孩子养成良好的用眼习性，尽可能提供良好的家庭视觉环境。 0-6岁是儿童视觉发育的关键时期，家长应特别重视儿童的早期视力保护和健康，及时预防和抑制近视的发生和迅速发展。

增加户外活动和训练。 增加孩子在室外阳光下度过的时间，对预防和控制近视很有效。 营造家庭体育氛围，让孩子积极户外活动和体育锻炼，在家的时候每天接触户外自然光的时间达到60分钟以上。 患有近视的儿童应该进一步增加户外活动时间，减缓近视的快速发展。 鼓励孩子参加各种体育活动，认真完成寒暑假体育作业，掌握1-2的体育技能，鼓励孩子养成终身锻炼习性。

控制电子产品的采用。 父母和孩子在一起的时候，应该尽量减少电子产品的采用。 有意识地控制儿童，特别是学龄前儿童采用电子产品。 以非学习为目的的电子产品每次不得超过15分钟。 每天累计不得超过一小时。 采用电子产品学习30-40分钟后，必须休息远望，放松10分钟。 年龄越小，连续采用电子产品的时间必须越短。

减轻课外学习的负担。 要配合学校切实减轻孩子的负担，不要胡乱参加和跟读课外训练，要根据孩子有趣的兴趣爱好合理选择，不要成为学校的减负、家庭的减负。

不要用坏眼光看。 在孩子走路、吃饭、卧床休息、颠簸的车内、光线微弱、阳光直射的时候等，邀请他不要看书，也不要采用电子产品。 导演随时纠正孩子读写不良的态度。 必须保持一尺、一拳、一寸。 也就是说，眼睛和书的距离约1尺，胸前和桌子的距离约1拳，握笔的手指和笔尖的距离约1寸，读写的连续使用时间不得超过40分钟。

保障睡眠和营养。 保障孩子的睡眠时间，让小学生每天睡10个小时，中学生睡9个小时，高中阶段的学生睡8个小时。 让孩子多吃鱼、水果、绿色蔬菜等有益视力健康的营养餐。

谋求早期发现、早期干预。 改变对轻症预防的思考，时刻关注家庭内的照明状况，重视培养孩子良好的眼睛卫生习性。 了解孩子的眼睛发育和视力健康状况，随时关注孩子视力异常的征兆，知道孩子需要坐在教室前面看黑板、看电视时经常靠近屏幕、抱怨头痛和眼睛疲劳等征兆 按照医嘱进行科学干预和近视矫正，尽量在眼科医疗机构验光，避免不正确的矫正方法恶化近视程度。

(作者陈楠华系博士研究生、中国顶级框架优秀导师、中国前十讲师、公益产业化、产业公益化理论创始人、国家卫健委中国生命关怀协会近视防控工作委员会主任、 国家卫健委十四五计划要点课题青少年儿童近视防控成因及防控对策项目组负责人、国家教育部十四五计划要点课题新时期儿童青少年近视防控政策协同研究项目组负责人、 北大雅教育研究院十四五计划要点课题社会责任和青少年儿童近视防控供给侧结构改革项目小组组长、近视防控专业基金会(筹)负责人、建国70周年爱国公益人物、中国公益慈善十大影响力人物、首都师范大学客座教授、长征路(党建版、公司版、青少年版)讲师、原中国关工