血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析

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血细胞分析仪具有快速、利便、重复性好、工作效率高等长处,但是因为自身检测原理的限制以及血小板易于粘附、会萃、破坏等特点,血细胞分析仪测定血小板时经常会泛起假性减少现象,这是临床常常反映的题目。假性血小板减少如不及时纠正会给临床医生误导,有时会引起医疗纠纷。因此,必需正视和纠正这样的情况。现就血细胞分析仪计数血小板假性减少原因,分析讲演如下。

1采集血液标本不顺利造成

采血过程影响血小板计数的正确性,采血速度和出血是否顺利是保证血小板数量正确的枢纽。手指采血时若方法把握不当,如采血速度慢、出血不畅、挤压采血部位等,都会造成假性血小板减少。静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时,因组织损伤,组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块,是造成血细胞分析仪计数血小板泛起假性减少的常见原因之一,所以对血小板减少患者应留意阅片,必要时重新采血。

2标本放置时间不足造成

在实际工作中,采取标本后立刻进行检测,有时会泛起血小板计数假性减少现象。这是因为血小板离体后,其形态立刻发生变化,其外膜形成的微小管游离端向外舒展,从而在血小板附近形成丝状伪足,数个这样的血小板伪足相互环绕纠缠,形成血小板可逆会萃体,其体积一般和淋巴细胞大小相似。因为这种血小板不被溶血剂溶解,故而使血小板计数暂时减少,跟着时间的延长,这种假性会萃发生一定程度的解聚,所以,为了进步正确性,建议在采血后放置15～20min再测定可得到正确结果。

3计数血小板方法学的缺陷造成

自动化的血液分析仪,不管是阻抗法仍是光散射法,对于血小板数及形态正常的标本,结果一般比较可靠,但是对于血小板显著减少和/或形态异常者,所得结果误差甚大,有时甚至难以计数。其原因是:这些方法基本上都是依据细胞的大小进行区分和计数的,而正凡人的血小板体积相差甚大,可自2fl至20fl以上,其体积分布直方图不是对称的,而是显著地向右延伸,即都存在一定数目的大血小板。在病理情况下,大血小板会更多地增加。因为大部门血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开,致使很多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中,从而使血小板计数结果偏低。

4抗凝剂EDTA的影响造成

有极少数人的血小板在用EDTA抗凝时,反而会泛起血小板会萃,这种EDTA依靠性假性血小板减少可能与血浆中存在的抗血小板抗体和/或抗心磷脂抗体等自身抗体有关,但无任何病理、生理意义,也与特殊药物使用无关,多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期妊妇、肝病、毒血症等疾病,此现象是其他疾病发生的伴随现象。

5药物的影响

长期使用某些药物如:地高辛、双氢克尿塞、甲基多巴、青霉素等,引起血小板减少;使用促凝药物后如:VK、VK3、止血敏等,当药物过量或某些患者对这类药物较为敏感时,也可发生血小板会萃。这些药源性的血小板减少常要在停药15～20天后可恢复。

6输血的影响

大量的输入血液制品时会引起血小板减少。这种情况多在4～6天后恢复正常;此外,某些患者在输血后一周左右,泛起血小板计数显著减少,这是由于患者对外源性血小板抗原产生同种免疫,再次输入相应的血小板后产生血小板特异性抗原—抗体复合物,使输入的血小板受到破坏,也使患者自身血小板破坏,引起血小板的显著降低[1]。

7治疗方法的影响

有些治疗方法对血小板的计数也会产生较大影响如血液经光量子血疗仪照射后,血小板计数显著减少,经电镜观察发现,照射后的血小板形态不完整,形成大量的伪足及血小板碎片[2];此外,肿瘤患者化疗前后血小板数目有明显差异,呈现先低后逐渐增高至化疗前水平。

8疾病的影响

高胆固醇和高三酰甘油血症时,血小板会萃性增高,部门患者可以引起假性血小板减少;老年人因为动脉粥样硬化而导致的血管壁粗拙及血液粘稠度较高,泛起血小板会萃,部门患者引起假性血小板减少;部门肺部疾病及产妇或待产妇、烧伤患者等均可泛起血小板会萃,尤其是慢性肺心病患者,其体内的血小板被激活,使血小板黏附、会萃、稀释等功能增强。

综上所述,血细胞分析仪计数血小板具有快速、简便、重复性好等长处,然而,血小板易于粘附、会萃、破坏等诸多因素,经常造成血小板计数假性减少,从而给临床正确诊断疾病带来难题。针对此种情况,在实际工作中,要排除一些干扰因素,以便正确测定混有大血小板、血小板会萃等异常血液标本的血小板数,进一步保证异常血液标本中血小板检测结果的正确性,为临床提供可靠的诊疗依据。